Известный сифилидолог Р и к о р д (французский ученый), над входом в свою амбулаторию по болезням пола, повесил плакат с надписью: „Правды здесь не услыхать“. Эту надпись можно отнести к большинству пациентов, так как последние, несмотря на страдания, вызываемые расстройством половой сферы, все-таки не откровенны с врачем. Ложный стыд вынуждает их прибегать ко лжи, и поэтому я лично в своей практике прибегал к такому способу: заявлял пациенту, что мною с несомненностью установлено, что он подвержен онанизму и предлагал ему не пытаться меня опровергать. Это в конечном счете производило впечатление на больного, и он сознавался в своей болезни.
Я полагаю, что врачу в таких случаях не следует спрашивать у пациента, занимается ли он онанизмом, а ставить вопрос надо так: „как часто вы прибегаете к онанизму, давно ли предаетесь этому пороку“. Застигнутый врасплох пациент, хотя и не всегда, но вынужден сознаться и вскрывает перед врачем всю истину.
Однако, врачу рекомендуется осторожность при определении возраста пациента, так как возраст не играет никакой роли в вопросе о длительности онанистических наклонностей. Проф. Д е с л я н д приводит ряд случаев, когда весьма пожилые люди с большой „фанатичностью“ предаются онанизму. Пожилой или старый человек естественно реже прибегает к онанизму, однако, у врача не должна быть исключена потребность в освещении этого вопроса.
Каждый врач, знающий об эпидемическом развитии онанизма и беспощадном его распространении, в праве заподозрить его у пациентов при тщательном исследовании, обнаружив упадок сил и расстройство организма.
Имеющие большой опыт детские врачи согласны с этим мнением и в 95% не ошибаются, заподозрив онанизм. Из этого нельзя делать вывода, что врачу нужно беспощадно подозревать онанизм абсолютно у всех больных. Есть несомненные факты, дающие основание к правильному диагнозу, и здесь ошибки быть не может, ибо мы имеем дело с об'ективными явлениями. Вы помните, что выше мы обусловливали при онанизме расстройство центральной нервной системы, а также половую неврастению. Раз это так, то мы видим, что онанист нервен, жалуется на леность, неспособность к серьезной умственной работе. К этому состоянию у пациента прибавляются еще меланхолические настроения, апатия, вялость, и по одному взгляду нетрудно определить, что это—жертва ужасающего порока.
Чувствительные органы представлены в следующем виде: зрачок расширен, появляются судорги век, обостренность слуха, сильные головные боли, умственная тупость, наконец, повышенная нервная возбудимость. И вслед за этим у больного возникает беспокойство перед угрожающим несчастьем; со стороны сердца обнаруживаются неврозы в виде сердцебиения и неправильного пульсирования при малейшем возбуждении. Есть еще и другие симптомы, характеризующие эту болезнь: неуверенная, шаткая походка, быстрая усталость, боли в конечностях, повышенный рефлекс в колене.
Бывают случи, когда половые органы несколько увеличены, хотя иногда и у онанистов, и не у онанистов половые органы увеличиваются, независимо от болезни. Для диагноза огромное значение имеет так называемая пляска яичек, хотя это явление редкое; также редко мы наблюдаем утолщение головки мужского члена, при чем со стороны слизистой оболочки мочевого канала никаких особых признаков не замечается.
Некоторые врачи определяют у пациентов заболевания онанизмом исключительно по вялости отвисающей мошонки, хотя, на мой взгляд, это совершенно не характерные явления—наоборот, у женщин, например, мы наблюдаем значительно расширенную половую щель, а клитор увеличен и поддается легкому раздражению. У маленьких девочек, часто прибегающих к онанизму, я считаю симптоматичным прорыв девственной плевы.
При диагнозе врачу часто приходится слышать от пациенток жалобы на то, что половые органы как-то мокнут. Вначале врач затрудняется определить состояние пациентки, но при более внимательном исследовании он может убедиться в том, что имеет тут дело с резко выраженной поллюцией; женщины пытаются вначале скрыть это явление, но врачу следует остановиться на этом факте с достаточной серьезностью и установить истинную причину мокнущих мест. Каждый юноша, в периоде своего целомудрия, все-таки подвержен поллюциям, девушки же при целомудрии—никогда. У женщин поллюции наступают, главным образом, при перемене их физического образа жизни, т.-е. у разводок, вдов, соломенных вдов и это об'ясняется фактом перерыва в половых отношениях, вот почему у целомудренных девушек не бывает поллюций. Если же все-таки девушка жалуется на мокнувшие места, то врач обязан заподозрить здесь расположение к раздражению половых органов, могущих вызвать онанизм.
Для диагноза, однако, важны не эти симптомы, а факт присутствия мозговой неврастении у пациента. Дело становится несколько затруднительнее при исследовании детей, но и здесь врач обязан чутко и внимательно изучать физиономию и душу ребенка. Резюмируя все изложенное выше, можно установить бесспорные признаки для распознавания онаниста следующим путем: